Vergrösserte Prostata (BPH): Ohne Operation behandeln – PAE und Cryoablation in Zürich

Ja. Die Prostataarterienembolisation (PAE) erzielt in Studien ähnliche Verbesserungen der Symptome (IPSS) wie die TURP – jedoch ohne Vollnarkose, ohne Katheter nach dem Eingriff (in den meisten Fällen), mit weniger Komplikationen, einem deutlich geringeren Risiko für Ejakulationsstörungen und ohne relevantes Inkontinenzrisiko. Die PAE eignet sich zudem gut für grosse Prostatavolumina (> 80 ml) und für Patienten mit hohem Operationsrisiko.

HoLEP ist ein etabliertes chirurgisches Verfahren, das unabhängig von der Prostatagrösse eingesetzt werden kann, und zeigt eine stärkere Verbesserung des maximalen Harnflusses (Qmax). Die PAE erreichte in einer ersten Vergleichsstudie ähnliche Verbesserungen bei Symptomscores (IPSS) und Lebensqualität, hat aber ein günstigeres Nebenwirkungsprofil: seltener Ejakulationsstörungen, kein relevantes Inkontinenzrisiko, oftmals kein Spitalaufenthalt. Für Patienten, die Wert auf den Erhalt der Sexualfunktion legen oder eine Narkose vermeiden möchten, ist die PAE eine starke Option.

Nicht unbedingt. Medikamente (Alphablocker, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer) lindern die Symptome, beseitigen aber nicht die Ursache. Der PARTEM-Trial zeigte bei Patienten, denen ein Alphablocker allein nicht ausreichend half, dass die PAE der kombinierten medikamentösen Therapie überlegen ist. In einer grossen Studie benötigten nach PAE über 65 % der Patienten nach einem Jahr keine Prostatamedikamente mehr.

Meist nach 4–6 Wochen: Dann treten die ersten spürbaren Verbesserungen auf, etwa weniger Harndrang und ein besserer Harnstrahl. Die Prostata schrumpft graduell; das optimale Ergebnis wird nach 3–6 Monaten erreicht, wenn das Prostatagewebe vollständig auf den Eingriff reagiert hat.

In der Regel nicht – in mehreren grossen Studien hat die PAE die Erektionsfähigkeit nicht verschlechtert. Eine verminderte Samenmenge beim Samenerguss ist möglich, eine retrograde Ejakulation ist selten. Im Vergleich zur klassischen transurethralen Resektion der Prostata (TURP), nach der die Mehrheit der Männer eine Ejakulationsstörung (meist eine retrograde Ejakulation) hat, ist die PAE deutlich schonender für die Sexualfunktion. Selten sind Erektionsstörungen nach unbeabsichtigter Embolisation von Penisarterien beschrieben; eine sorgfältige Gefässdarstellung während des Eingriffs hilft, dies zu vermeiden.

Wenn ein Patient initial von der PAE profitiert hat, also eine Verbesserung spürte, der Effekt aber nach Monaten oder Jahren nachlässt, kann die Embolisation gut wiederholt werden. Bei Patienten, die bereits initial nicht auf die PAE ansprechen (sogenannte Non-Responder), bringt eine Wiederholung in der Regel wenig. In diesem Fall besprechen wir gemeinsam mit Ihrer Urologin oder Ihrem Urologen alternative Therapien.

Ja. Die PAE ist auch bei grossen Prostatavolumina (> 100 g) wirksam und sicher. In der Studie von Bhatia et al. (2025) mit 1'075 Patienten lag das mediane Prostatavolumen bei 107 g; die PAE zeigte auch in dieser Gruppe signifikante, anhaltende Verbesserungen.

In der Regel nicht. Patienten ohne Harnverhalt vor der PAE können direkt nach dem Eingriff normal Wasser lassen. Wenn Sie vor dem Eingriff bereits einen Dauerkatheter tragen (Harnverhalt), wird meist nach 2–3 Wochen ein erster Auslassversuch gemacht, wenn die Prostata zu schrumpfen begonnen hat; die Mehrheit der Patienten ist nach spätestens 3 Monaten katheterfrei.

Die PAE unterbricht die Blutversorgung der vergrösserten Prostata über den Katheter: Das Gewebe stirbt durch Sauerstoffmangel ab und schrumpft. Die Cryoablation hingegen zerstört das Gewebe direkt durch gezielte Vereisung auf unter −120 °C. Beide Verfahren sind minimal-invasiv; für die gutartige Prostatavergrösserung ist die PAE jedoch deutlich besser untersucht. Welches für Sie geeignet ist, besprechen wir anhand Ihrer Anatomie und Ihres Krankheitsbildes.

Ja, eine urologische Vorabklärung (inklusive Harnflussrate, Restharnmessung, PSA und ggf. MRI der Prostata) wird empfohlen. In den meisten Fällen liegt diese Abklärung bereits vor. Wir arbeiten eng mit Urologinnen und Urologen zusammen und koordinieren uns gerne direkt mit Ihrem Behandlungsteam.

Ja. Nach dem Eingriff verschreiben wir Ihnen Schmerz- und Entzündungshemmer für einige Tage sowie ein Antibiotikum als Prophylaxe. Alphablocker (Prostatamedikamente) werden je nach Verlauf schrittweise ausgeschlichen; in einer grossen Studie benötigten 65 % der Patienten nach einem Jahr keine Prostatamedikamente mehr.

In den ersten Tagen nach der PAE kann das sogenannte Post-PAE-Syndrom auftreten: Unterbauchschmerzen, häufigeres Wasserlassen, eventuell Brennen und leichtes Fieber. Das ist normal und Teil der Heilungsreaktion der Prostata.

Normal und zu erwarten:

• Schmerzen im Unterbauch und in der Beckengegend für 2–5 Tage
• Vorübergehend häufigeres oder erschwertes Wasserlassen (kann sich initial kurz verschlechtern)
• Leichtes Fieber bis 38,5 °C in den ersten 24–48 Stunden
• Leichte Blutspuren im Urin oder Stuhl für einige Tage (normal)