Schulterarthrose und Tendinopathie: Ohne Operation behandeln – Schulterembolisation in Zürich

Bei Kalkschulter (Tendinosis calcarea) sind die gängigen Optionen Physiotherapie, Stosswellentherapie und die arthroskopische Kalkentfernung. Die Schulterembolisation richtet sich an Patienten mit chronischer Tendinopathie und Schmerzen, die auf konservative Therapie nicht ansprechen. Sie ist weniger invasiv als eine Arthroskopie und kann oftmals ambulant durchgeführt werden.

Bei sorgfältig ausgewählten Patienten hielten die Ergebnisse in Studien meist Monate bis Jahre an. Bei unzureichender Wirkung kann eine zweite Embolisation erwogen werden. Die Embolisation kann bei Bedarf grundsätzlich wiederholt werden.

Die sogenannte pathologische Neovaskularisierung – das unkontrollierte Einwachsen neuer Blutgefässe in entzündetes Gewebe – verläuft oft nicht allein. Diese Gefässe wachsen häufig zusammen mit feinen Nervenfasern ein (neurovascular ingrowth). Diese Nervenfasern können Schmerzsignale zum Gehirn weiterleiten, auch ohne dass gerade eine akute Verletzung vorliegt. Die Gelenkembolisation verschliesst gezielt diese krankhaften Gefässe – und soll so auch die Reizung der begleitenden Schmerznerven verringern.

Das zeigt die Bildgebung: Ein Duplex-Ultraschall mit Farbdoppler oder ein MRI mit Kontrastmittel kann die Neovaskularisierung im betroffenen Gewebe sichtbar machen. Im Beratungsgespräch bei der IRZ beurteilen wir gemeinsam mit Ihnen die Bildgebung und prüfen, ob eine Gelenkembolisation in Ihrer Situation sinnvoll ist.

Die Gelenkembolisation eignet sich für Patienten mit chronischen Gelenkschmerzen durch Arthrose oder Tendinopathie, die auf konservative Therapien (Physiotherapie, Medikamente, Infiltrationen) nicht ausreichend angesprochen haben und eine Operation vermeiden oder hinauszögern möchten. Nicht geeignet ist sie bei aktiver systemischer Entzündungserkrankung (z. B. rheumatoide Arthritis im Schub), bei sehr fortgeschrittener Arthrose ohne Restknorpel oder bei Gelenkinfektionen.

Nein. Die Gelenkembolisation verändert das Gelenk strukturell nicht. Sie nimmt eine eventuelle spätere Prothese oder Operation weder vorweg, noch verhindert sie diese. Sie kann jedoch wertvolle Zeit gewinnen und die Lebensqualität in der Zwischenzeit deutlich verbessern.

Wir empfehlen nach der Gelenkembolisation eine kurze Erholungsphase von 1–3 Tagen, in der Sie das behandelte Gelenk nicht überbelasten sollten. Leichte, sanfte Bewegungsübungen ab dem zweiten Tag nach dem Eingriff fördern die Durchblutung und die Geweberegeneration. Eine vollständige Ruhigstellung ist nicht empfohlen. Intensive sportliche Belastung sollte für 2–3 Wochen pausiert werden.

Möglicherweise – zur Kalkschulter gibt es bisher nur sehr wenige Erfahrungen, deshalb prüfen wir die Eignung im Einzelfall. Die Embolisation entfernt die Kalkablagerungen nicht. Bei sehr grossen oder persistierenden Kalkdepots kann zusätzlich eine Kalkpunktion und -spülung sinnvoll sein.

Die Akromioplastik ist ein chirurgischer Eingriff, der den subakromialen Raum erweitert und gegebenenfalls entzündetes Gewebe entfernt. Die Embolisation ist minimal-invasiv und wirkt auf die pathologische Neovaskularisierung. Beide Verfahren haben ihre Berechtigung – die Embolisation ist weniger invasiv und kann eine Option sein, wenn konservative Massnahmen ausgeschöpft sind und keine strukturelle Ursache eine Operation verlangt.

Nach der Gelenkembolisation sind leichte Reaktionen am behandelten Gelenk normal und harmlos.

Normal und zu erwarten:

• Die behandelte Region kann in den ersten 24–48 Stunden etwas wärmer, leicht geschwollen oder druckempfindlicher sein als zuvor – eine normale Entzündungsreaktion auf die Embolisation, die rasch abklingt
• Gelegentlich eine vorübergehende, leicht bläuliche bis gelbliche Hautverfärbung über dem Gelenk; auch sie ist harmlos und bildet sich zurück