Adenomyose: Schonende Alternativen zur Hysterektomie in Zürich

Adenomyose ist eine Erkrankung, bei der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) in die Muskelwand der Gebärmutter (Myometrium) einwächst. Dieses fehlgeleitete Gewebe reagiert jeden Monat auf die Hormonschwankungen des Zyklus: Es entzündet sich, blutet und verursacht Beschwerden.

Typische Symptome der Adenomyose:

Zuverlässig diagnostiziert wird die Adenomyose mit einem MRI der Gebärmutter. Der Ultraschall kann erste Hinweise geben, ist aber weniger spezifisch.

Lange galt die Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) als einzige dauerhafte Lösung. Heute bietet die Interventionelle Radiologie wirksame, gebärmuttererhaltende Alternativen:

Die UAE, bekannt aus der Myombehandlung, ist auch bei Adenomyose wirksam: Sie unterbricht die Blutversorgung des adenomyotischen Gewebes, was die Entzündungsaktivität und die Beschwerden reduziert. In Übersichtsarbeiten besserten sich die Beschwerden bei rund 60–80 % der Patientinnen; besonders gut sprechen Frauen an, die zusätzlich Myome haben. Der Ablauf ist identisch mit der Myomembolisation: ambulant oder mit einer Übernachtung, unter örtlicher Betäubung und Dämmerschlaf, 60–90 Minuten.

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) ist eine besonders schonende Methode der Interventionellen Radiologie: Gebündelte Ultraschallwellen erhitzen das kranke Gewebe auf über 60 °C und zerstören es thermisch, ohne Nadel und ohne Schnitt, komplett von aussen durch die Bauchdecke. Die Behandlung erfolgt in einem speziellen MRI-Gerät, das die Behandlung gleichzeitig steuert und überwacht (MR-geführter HIFU). HIFU eignet sich besonders für fokale Adenomyosen ohne begleitende Myome.

Die Uterusarterienembolisation (UAE) bei Adenomyose ist in zahlreichen Beobachtungsstudien untersucht; inzwischen gibt es auch erste Vergleichsstudien mit einer Hormontherapie und mit der Gebärmutterentfernung. Die wichtigsten Ergebnisse:

Die niederländische QUESTA-Studie (Trommelen et al., 2025) hat die UAE bei Adenomyose prospektiv mit der Gebärmutterentfernung verglichen. 101 Frauen, für die eine Hysterektomie in Frage kam, wählten selbst zwischen den beiden Eingriffen; die ursprünglich geplante randomisierte Studie wurde in eine prospektive Kohortenstudie umgewandelt. Nach einem Jahr hatte sich die Lebensqualität nach beiden Eingriffen deutlich verbessert und lag auf vergleichbarem Niveau. Die Autoren sehen die UAE als valide Alternative für Frauen, die ihre Gebärmutter erhalten möchten; für Frauen, die eine endgültige Lösung suchen, bleibt die Hysterektomie die Behandlung der Wahl.

• Liu L et al. (Int J Hyperthermia, 2021; Metaanalyse zu HIFU und anderen Wärmebehandlungen, 38 Studien, 15'908 Frauen): Nach einer HIFU-Behandlung besserten sich die Regelschmerzen bei 84 % der Frauen, und das Volumen der Adenomyose nahm im Mittel um 45 % ab; zu einem Rückfall kam es bei 10 %, eine weitere Behandlung brauchten 4 %. Mit längerer Nachbeobachtung werden Rückfälle häufiger: In einer neueren Metaanalyse (Hu L et al., Front Med, 2026; 27 Studien) hatten nach 5 Jahren 45 % erneute Beschwerden oder ein erneutes Wachstum in der Bildgebung; eine weitere Behandlung brauchten bis dahin 8 %.
• Die meisten Daten zur UAE stammen aus Beobachtungsstudien; grössere randomisierte Studien fehlen noch (Ini et al., 2026).