Uterusmyome: Ohne Operation behandeln – Myomembolisation (UAE) in Zürich

Die Hysterektomie (Gebärmutterentfernung) ist die einzige Therapie, die Myome definitiv beseitigt, allerdings auf Kosten der Gebärmutter. Die Myomembolisation (UAE) ist eine gebärmuttererhaltende Alternative mit in Studien vergleichbarer Zufriedenheit: Rund 90 % der Frauen berichten über eine deutliche Besserung. Die UAE erfordert keine Vollnarkose und keinen Bauchschnitt, und die Erholungszeit ist deutlich kürzer. Die Entscheidung hängt von Faktoren wie Kinderwunsch, Myomgrösse und persönlichen Präferenzen ab.

Beide Verfahren erhalten die Gebärmutter. Die Myomektomie entfernt die Myome chirurgisch (offen oder laparoskopisch), die UAE verschliesst deren Blutversorgung ohne Schnitt. Der FEMME-Trial (2022) zeigte, dass beide Verfahren langfristig ähnliche Ergebnisse bei der Lebensqualität erzielen. Die UAE behandelt jedoch alle Myome gleichzeitig. Das ist ein Vorteil, wenn mehrere Knoten vorliegen.

Nicht jedes Myom muss operiert werden. Kleinere, beschwerdefreie Myome werden beobachtet. Bei Beschwerden stehen neben der Operation (Myomektomie, Hysterektomie) auch minimal-invasive Verfahren wie die Myomembolisation (UAE) oder der MR-gesteuerte fokussierte Ultraschall (MRgFUS) zur Verfügung. Die UAE ist einer der am besten untersuchten nicht-chirurgischen Eingriffe und wird von internationalen Leitlinien für Frauen empfohlen, die ihre Gebärmutter erhalten möchten.

Bei der IRZ sind beide Settings möglich. Der Eingriff selbst ist ambulant gut durchführbar. Erfahrungsgemäss haben manche Patientinnen in der ersten Nacht trotz unserer standardmässig eingesetzten Schmerzprophylaxe (SHNB) stärkere Beschwerden. Wir besprechen gemeinsam mit Ihnen, welches Setting für Sie besser geeignet ist: ambulant mit guter Vorbereitung oder stationär mit direktem Zugang zu Fachpersonal.

Die winzigen Kunststoffpartikel (Mikrosphären) bleiben nach dem Eingriff an Ort und Stelle in den Gefässen und werden mit der Zeit teilweise vom Körper abgebaut. Entscheidend ist: Die Partikel wandern nicht an andere Körperstellen. Sie bleiben lokal in den Gebärmutterarterien und sind vollständig biokompatibel.

Diese Frage ist berechtigt. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2024 fand nach UAE und Myomektomie vergleichbare Schwangerschaftsraten; die Daten stammen aber überwiegend aus Beobachtungsstudien. In randomisierten Studien wurden nach einer Myomektomie eher mehr Schwangerschaften beobachtet, aber nicht statistisch signifikant. Schwangerschaften nach UAE sind gut dokumentiert. Wenn Sie einen konkreten Kinderwunsch haben, besprechen wir gemeinsam, ob die UAE oder die Myomektomie für Ihre Situation besser geeignet ist.

Erste Verbesserungen wie schwächere Blutungen und weniger Druck treten meist nach 4–6 Wochen auf. Das optimale Ergebnis (maximale Schrumpfung der Myome) ist nach etwa 3–6 Monaten erreicht. Wir begleiten Sie mit Kontrollen auf diesem Weg.

Das ist kein Nachteil, im Gegenteil: Die UAE behandelt alle Myome gleichzeitig, unabhängig von ihrer Anzahl und auch bei grossen Myomen, solange sie über die Gebärmutterarterien versorgt werden. Das ist ein klarer Vorteil gegenüber der Myomektomie, bei der jeder Knoten einzeln entfernt werden muss. Bei einer sehr stark vergrösserten Gebärmutter ist besondere Vorsicht geboten; wir beurteilen dies anhand des MRI.

Der Eingriff selbst ist unter örtlicher Betäubung gut tolerierbar. In den ersten 24–48 Stunden danach treten typischerweise Unterleibskrämpfe auf, ähnlich starken Regelschmerzen (das sogenannte Post-Embolisations-Syndrom). Wir setzen standardmässig eine bewährte Nervenblockade ein und verordnen Ihnen wirksame Schmerzmedikamente. So sind diese Beschwerden gut beherrschbar.

Eine vorgängige gynäkologische Abklärung mit Bildgebung (Ultraschall) wird empfohlen und liegt in den meisten Fällen bereits vor. Sie können sich aber auch direkt bei uns melden. Wir koordinieren die weiteren Schritte dann gemeinsam mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen. Ein MRI melden wir in der Regel vor der Sprechstunde für Sie an.

Bei den meisten Frauen hält die Besserung über Jahre an. Ein Teil der Frauen benötigt jedoch später einen weiteren Eingriff: In einem grossen Register waren es innerhalb von 3 Jahren rund 14 %, und nach 10 Jahren hatte in Studien etwa ein Drittel der Frauen eine Gebärmutterentfernung. Es können sich auch neue Myome bilden. In diesem Fall kann die UAE wiederholt werden.

Nach dem Eingriff planen wir eine klinische Kontrolle sowie ein MRI der Gebärmutter, üblicherweise nach 3 und nach 6 Monaten. So können wir das Ansprechen der Myome dokumentieren und frühzeitig reagieren, falls etwas nicht wie erwartet verläuft.

Während der ersten 2–7 Tage nach der Myomembolisation sind Unterleibskrämpfe, leichtes Fieber (bis 38,5 °C) und allgemeines Unwohlsein normal. Sie gehören zum sogenannten Post-Embolisations-Syndrom und zeigen, dass der Eingriff wirkt.

Normal und zu erwarten:

• Krämpfe im Unterleib (ähnlich starken Regelschmerzen), gut kontrollierbar mit den verordneten Schmerzmitteln
• Leichtes Fieber (bis 38,5 °C) in den ersten 24–72 Stunden
• Müdigkeit und Abgeschlagenheit für einige Tage
• Leichter, wässriger vaginaler Ausfluss in den ersten Wochen